管住嘴很重要

隨著生活水平的提高，越來越多的人除了腰圍見長、體重增加以外，尿酸水平也跟著亮起了紅燈。體檢發(fā)現(xiàn)血尿酸水平升高，該怎么辦呢?

血尿酸水平受諸多因素的影響，包括內(nèi)因(年齡、性別、遺傳、嘌呤代謝、體重等)與外因(膳食、飲酒、環(huán)境、溫度等)。長期的高尿酸血癥會顯著增加痛風(fēng)的發(fā)作風(fēng)險，是導(dǎo)致腎功能損害的重要原因，同時也是肥胖、代謝綜合征、糖脂代謝紊亂的重要共病。

積極應(yīng)對高尿酸血癥有重要的健康意義。由于膳食是影響尿酸水平的主要因素，對于高尿酸血癥和痛風(fēng)患者而言，長期規(guī)范地進(jìn)行包括飲食在內(nèi)的生活方式管理是非常重要的基礎(chǔ)治療。

美國風(fēng)濕病學(xué)會、英國衛(wèi)生質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署、中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會，全部建議已有痛風(fēng)、高尿酸血癥的患者，具有代謝性疾病和心血管危險因素者，以及中老年人群，均應(yīng)采用低嘌呤飲食。

何為低嘌呤飲食

嘌呤主要來自海鮮、紅肉等動物性食品，在肝臟氧化代謝后最終形成尿酸的終產(chǎn)物，由腎臟經(jīng)尿液排出。低嘌呤飲食可理解為控制海鮮、紅肉等動物性食品的飲食方式。

低嘌呤飲食對于控制尿酸水平有多大作用呢?低嘌呤飲食可使血尿酸下降10%~18%，減少痛風(fēng)急性發(fā)作次數(shù)，合并腎功能不全者及高嘌呤飲食攝入者獲益更明顯。

但需要注意的是，飲食調(diào)整只是基礎(chǔ)，不能替代用藥。反復(fù)痛風(fēng)發(fā)作者，必須長期、規(guī)律口服降尿酸藥物。單純高尿酸血癥者，如尿酸水平大于540微摩爾/升，在低嘌呤飲食的基礎(chǔ)上，必要時也需配合藥物治療。

該如何實(shí)施低嘌呤飲食呢?2012年《美國風(fēng)濕病學(xué)會痛風(fēng)治療指南》以及2013年《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的中國專家共識》均推薦，根據(jù)嘌呤的不同膳食來源，建議將各類飲食定性為三個類別，即“避免”“限制”“鼓勵”，從而進(jìn)行有針對性的干預(yù)。

那些需要限制的飲食

海鮮、紅肉、動物內(nèi)臟

患者要避免的海鮮主要是指帶甲殼的海鮮，如龍蝦、扇貝、牡蠣等。2015年奧地利風(fēng)濕病與康復(fù)學(xué)會曾特別指出，由于魚油中的單不飽和脂肪酸對改善血脂、降低心血管疾病風(fēng)險有益，富含脂肪的海魚(比如鯖魚、沙丁魚)對于可能同時具有心血管疾病高危因素的高尿酸患者不是禁忌，依然可以適量食用。

富含嘌呤的紅肉、動物內(nèi)臟必須嚴(yán)格限制。急性痛風(fēng)發(fā)作時，應(yīng)避免食用。病情穩(wěn)定的痛風(fēng)患者或高尿酸血癥患者，動物性食品攝入量不應(yīng)超過50克/日，大約1個雞蛋大小的肉塊。

酒類

酒可顯著增加痛風(fēng)發(fā)作，升高尿酸水平，早在20世紀(jì)70年代就已被人們所認(rèn)識。當(dāng)然，不同種類的酒與疾病的發(fā)作關(guān)系不同，啤酒、高度蒸餾酒(高度的白酒、威士忌等)具有更顯著的危害，患者應(yīng)該盡量避免;低度的葡萄酒對于尿酸水平影響較小，但仍需嚴(yán)格限量。

美國風(fēng)濕病學(xué)會推薦，急性痛風(fēng)發(fā)作、藥物控制不佳，以及慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎，這些情況下患者應(yīng)完全戒酒。病情穩(wěn)定的患者，每周飲酒天數(shù)不宜超過4天，男性飲酒量不宜超過每日2個酒精單位，女性不宜超過每日1個酒精單位。1個酒精單位約合14克純酒精，相當(dāng)于低度葡萄酒100毫升。

甜食/過甜的水果

甜食的限制往往容易被人們忽略。研究證實(shí)，含有添加糖的食物、飲料、糖果，甚至口感較甜的天然水果汁都會升高血尿酸水平。所以，想要控制尿酸水平，千萬別忘了把各類甜食、過甜的水果也放到限制名單里。

哪些鼓勵多多攝入

乳制品

奶、酸奶、乳酪等乳制品是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的重要來源，且代謝產(chǎn)生的尿酸很少。同時，乳制品中含有的乳清蛋白和酪蛋白可促進(jìn)尿酸水平的下降，是患者限制動物性食物時重要的營養(yǎng)替代。由于高尿酸/痛風(fēng)患者常常合并超重、肥胖、代謝綜合征等慢性代謝病，因此建議選擇脫脂或低脂乳制品。

蛋

雞蛋所產(chǎn)生的嘌呤也很少，同樣是限制動物性食物時優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的重要補(bǔ)充。但由于蛋黃中含有相當(dāng)?shù)闹境煞郑虼藬z入不可過量，可以在每日攝入一個雞蛋的基礎(chǔ)上額外補(bǔ)充蛋清。

新鮮蔬菜

大量吃蔬菜(每日250~500克)有利于控制尿酸水平。研究發(fā)現(xiàn)，即使是所謂的高嘌呤蔬菜(如菠菜、蘑菇、西蘭花等)，也不會增加人體的尿酸水平。這可能與植物來源的嘌呤在胃腸道內(nèi)水解吸收程度遠(yuǎn)小于動物來源的嘌呤有關(guān)。因此，不必糾結(jié)于不同蔬菜中的嘌呤含量，保證攝入蔬菜的總量最重要!

咖啡

咖啡中的咖啡因、綠原酸是強(qiáng)抗氧化劑，可降低尿酸水平。因此，多喝咖啡可促進(jìn)尿酸水平下降。

水

多喝水，勤排尿，對于降低尿酸水平非常重要。合并泌尿系尿酸性結(jié)石的患者，每日飲水應(yīng)多于2升。

邁開腿同樣重要

高尿酸血癥/痛風(fēng)患者常常同時合并超重、肥胖、代謝綜合征，除了合理飲食，減少精細(xì)加工食品、高脂高糖食物的攝入，管住嘴的同時還要邁開腿，積極控制體重尤為重要。推薦高尿酸血癥患者積極進(jìn)行有氧運(yùn)動，同時配合肌肉抗阻訓(xùn)練。對于已經(jīng)合并痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者，急性期可適當(dāng)制動，隨著癥狀緩解，可在康復(fù)運(yùn)動專家的指導(dǎo)下合理運(yùn)動。這樣更有助于尿酸的長期管理。

文：北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科 李融融 陳偉