誤區(qū)1：高尿酸血癥就是痛風(fēng)

許多人認(rèn)為，血中尿酸高就是痛風(fēng)，就必須治療。事實上，高尿酸血癥雖是痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)，但并非痛風(fēng)的同義詞。痛風(fēng)是嘌呤代謝異常及(或)尿酸排泄減少所引起的一種疾病。臨床特征為高尿酸血癥，反復(fù)發(fā)作的急性單關(guān)節(jié)炎，尿酸鈉鹽形成痛風(fēng)石沉積，慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎等，若未經(jīng)正規(guī)治療，通常會演變成痛風(fēng)性腎病。

誤區(qū)2：限制高嘌呤飲食就足夠了

研究指出，即使嚴(yán)格地限用嘌呤含量極低的食物，血尿酸濃度的下降也很有限;相反地，若飲食毫無節(jié)制，卻可使血尿酸濃度迅速升高到隨時可能發(fā)作的狀態(tài)。從另一角度看，痛風(fēng)患者常同時伴有高脂血癥、高血壓或糖尿病，這些疾病本來就需要食物的節(jié)制，故飲食控制是必須的。

痛風(fēng)飲食原則為避免高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟、沙丁魚、蛤、蟹等。含中等量嘌呤的有魚蝦類、肉類、豌豆、菠菜等。至于水果，蔬菜，牛奶，雞蛋等，所含嘌呤則相當(dāng)少。

誤區(qū)3：患上痛風(fēng)源于飲食不當(dāng)

1.痛風(fēng)高發(fā)人群主要有兩大類：男性多為40歲-60歲，高脂飲食與酒類消耗量大者。女性則大多處于絕經(jīng)后，特別是有高血壓而服用利尿劑者。

2.肥胖且合并高尿酸血癥，高甘油三脂血癥，高血糖，高血壓。

3.服用影響尿酸排泄的藥物：如利尿劑、低劑量阿司匹林。

4.有痛風(fēng)家族史，或可在家族親屬中追查出尿路結(jié)石病史。

誤區(qū)4：痛風(fēng)發(fā)作的部位僅限于關(guān)節(jié)

70%的痛風(fēng)患者首發(fā)部位是在第一大腳趾(第一跖趾關(guān)節(jié))。疼痛也可以發(fā)生在足背、阿基里斯腱、腳后跟、踝和膝關(guān)節(jié)等部位。另外，手指、肘等上肢關(guān)節(jié)也可能發(fā)生。90%以上患者首次發(fā)病部位多是下肢關(guān)節(jié)。

為什么下肢關(guān)節(jié)，尤其是第一大腳趾容易發(fā)作呢?原因尚不清楚。但是，痛風(fēng)發(fā)作是尿酸變成尿酸鈉結(jié)晶，炎癥產(chǎn)生之后發(fā)生的，因此容易發(fā)生結(jié)晶的地方都可以發(fā)生痛風(fēng)。結(jié)晶按順序易發(fā)生在酸性強、經(jīng)常運動和承重部位、溫度低的部位。故結(jié)晶易發(fā)生的部位是關(guān)節(jié)，耳廓，腎臟，尿路等。這些部位與很多易發(fā)生結(jié)晶的條件一致，關(guān)節(jié)尤其是第一大腳趾滿足所有條件。

誤區(qū)5：尿酸穩(wěn)定后和止痛后就可以停止治療

痛風(fēng)的治療必須堅持終身服藥和配合飲食療法。部分患者尿酸穩(wěn)定后，就放棄了藥物治療。但這樣隨意地停藥，尿酸不久就再次升高。正確的治療是在尿酸下降到目標(biāo)值(血尿酸300-360umol/l)之后，醫(yī)生會允許慢慢減少藥量，在這之前則必須堅持規(guī)律服藥。

一般情況下，痛風(fēng)治療分為三個階段，具體如下：

第1階段是針對痛風(fēng)發(fā)作進(jìn)行治療。這是緩解疼痛的治療，以消炎鎮(zhèn)痛藥物治療為主。

第2階段是痛風(fēng)發(fā)作消失后，進(jìn)入控制尿酸的初期治療。以藥物治療為主，配合飲食療法和日常護(hù)理，時間為3-6個月。使用藥物的種類因高尿酸血癥類型而不同，原則上排泄低下型使用促尿酸排泄藥，生成過量型患者使用抑制尿酸合成的藥物。

第3階段接著控制尿酸的初期治療，進(jìn)行終身控制尿酸治療，同時采用藥物和飲食治療，預(yù)防并發(fā)癥或復(fù)發(fā)。

杜蕙(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院風(fēng)濕病科副主任醫(yī)師)