抗體滴度降低不等于保護(hù)力消失

最近，市民李女士聽說“乙肝疫苗接種后抗體可能會減少”，她特意帶著11歲兒子小奇前往醫(yī)院進(jìn)行檢查，報告結(jié)果提示“體內(nèi)乙肝抗體滴度較低”，李女士立刻帶著孩子來到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心補種了乙肝疫苗。

抗體為什么會下降?抗體下降就意味著沒了保護(hù)?乙肝疫苗是否需要定期補種?記者為此采訪了華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院感染科李偉教授。

7月28日是“世界肝炎日”。據(jù)了解，在新生兒人群中開展乙肝疫苗注射免疫，是目前所有國家長期控制慢性乙肝感染的有效手段。

1992年，我國將乙肝疫苗納入計劃免疫管理，2002年將兒童乙肝疫苗納入國家免疫規(guī)劃，免費為新生兒提供乙肝疫苗接種，要求新生兒出生后24小時內(nèi)、1月齡、6月齡分別及時接種乙肝疫苗。

同一疫苗

個體間免疫反應(yīng)有差異

保護(hù)性抗體是指機體由于抗原的刺激而產(chǎn)生的具有保護(hù)作用的蛋白質(zhì)，它可以保護(hù)身體免受病原體損傷?？贵w可通過自然感染疾病痊愈和接種疫苗來獲得，但兩種途徑獲得的抗體水平、持久性因不同病原體而不同。李偉舉例，接種乙肝疫苗后產(chǎn)生的表面抗體滴度，如果在10mIU/ml以上，就能起到有效的保護(hù)作用。

接種疫苗后，能不能產(chǎn)生抗體，抗體水平高低、抗體持續(xù)多久?李偉介紹，是存在個體差異的，這取決于接種者的先天免疫遺傳背景以及后天免疫狀態(tài)。先天免疫遺傳背景是指免疫系統(tǒng)針對疫苗如何反應(yīng)，“很大程度上，這是每個人基因里就寫好的”。后天免疫狀態(tài)是指有一些影響機體免疫功能的因素，例如服用激素或化療藥物、器官移植、長期熬夜等致免疫力下降時，接種疫苗后產(chǎn)生免疫反應(yīng)也會變?nèi)?。總的來說，針對同一疫苗，個體之間的免疫反應(yīng)存在一定差異。

有人認(rèn)為，感染疾病痊愈后就會獲得終生免疫，李偉解釋，這種情況限于麻疹、甲肝等部分疾病，但是，“不是所有感染都能產(chǎn)生長久、牢固的免疫”。

有些疾病在感染后發(fā)生的免疫本身并不牢固，或是病毒發(fā)生變異(如流感病毒)，于是，感染過的人群依然會有發(fā)生二次感染的可能。

在中國疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃中心官方網(wǎng)站上，記者也查詢到“為什么有些疫苗需要加強免疫”一問的解答，與李偉給出的解釋基本一致。官方對這一問題的解釋為“有些疫苗在完成基礎(chǔ)免疫之后，即可以獲得穩(wěn)定的長期保護(hù)效果，無須加強免疫，即可獲得長期的保護(hù)效果，例如乙肝疫苗接種三劑次免疫成功后，即可無需加強免疫。有些疫苗完成基礎(chǔ)免疫后，免疫力維持一段時間便逐漸衰減，重新成為疾病的易感者，此時便需要再次接種加強劑次，使機體重新獲得免疫力，例如百白破疫苗”。

表面抗體水平

不是決定需再接種的唯一指標(biāo)

事實上，體內(nèi)抗體水平并不能作為評判疫苗是否具有保護(hù)力的唯一標(biāo)準(zhǔn)。李偉告訴記者，人體的免疫機制包括細(xì)胞免疫和體液免疫兩部分?？贵w檢測僅能反映體液免疫，不能反映細(xì)胞免疫。另外，在接觸病原或疫苗產(chǎn)生免疫反應(yīng)之后，機體還會產(chǎn)生免疫記憶細(xì)胞。她提到，“免疫記憶細(xì)胞是疫苗能夠持久保護(hù)機體的前提”。

李偉解釋，乙肝疫苗誘導(dǎo)機體產(chǎn)生的抗體水平，雖然可能后續(xù)多年在沒有接觸乙肝病毒的情況下隨著時間而降低，但是一旦乙肝病毒再次入侵機體的時候，體內(nèi)的免疫記憶細(xì)胞一般會迅速蘇醒并針對病毒做出反應(yīng)，產(chǎn)生中和抗體，達(dá)到保護(hù)作用。

幼年人體免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，人在5歲以前一旦感染乙肝病毒，容易發(fā)展成慢性乙肝，這一階段要尤其注意。兒童在入托前通常會接受乙肝三系定量檢查(即“兩對半”檢查)。如果發(fā)現(xiàn)結(jié)果顯示“全陰性”，由于此前孩子往往未曾抽血檢測過乙肝，家長不能確定孩子是否產(chǎn)生過抗體，醫(yī)生就會建議再次接種，并于第2次接種3針乙肝疫苗后1—2個月檢測血清中的乙肝表面抗體。

“但是，表面抗體并不是決定是否需接種的唯一指標(biāo)。”李偉強調(diào)，如果可以確認(rèn)接種者曾產(chǎn)生過抗體，后來抗體滴度降低了，且不屬于乙肝高危人群，在理論上來說，是不需要經(jīng)常接受“兩對半”檢查，也沒有必要再次補種。

李偉介紹，只有乙肝高危重點人群有必要定期接受“兩對半”檢查，做好抗體水平的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)抗體不足，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下加強免疫，及時補充接種，他們包括：乙肝表面抗原陽性母親(如乙肝患者、乙肝病毒攜帶者)所生育的嬰兒;愛人或性伴侶為乙肝患者或乙肝病毒攜帶者;擁有多個性伴侶、男男性行為、注射吸毒等;工作中經(jīng)皮或粘膜暴露于患者血液或體液風(fēng)險高的醫(yī)務(wù)工作者;免疫功能低下或免疫功能受損者，如HIV感染者、長期大劑量使用皮質(zhì)類固醇激素及腫瘤化療等;長期血液透析患者和需要反復(fù)輸血或血液制品的患者。

對于乙肝高危重點人群，再次接種疫苗的確會發(fā)揮保護(hù)作用，但更重要的是，注射乙肝疫苗后，我們?nèi)圆荒芊潘扇粘Ｐl(wèi)生習(xí)慣的保持，注意避免日常生活中可能出現(xiàn)的傳染。李偉提醒，市民應(yīng)遵循良好衛(wèi)生習(xí)慣，比如勤洗手，擦破的傷口及時消毒，公筷公勺進(jìn)餐，避免共用牙刷、毛巾等個人用品，這樣一來，即便是和乙肝感染者共同工作、學(xué)習(xí)，也不會發(fā)生傳染。記者劉晨瑋 實習(xí)生宋睿 通訊員 聶文聞