明日秋分，隨著一場場雨水天氣過境，秋意漸濃。門診中的一些患者開始展現(xiàn)出“特異功能”，比如“一要變天，關(guān)節(jié)就會(huì)隱隱作痛”“我這腿感覺酸冷酸冷的，肯定是要下雨了，要不然就是附近已經(jīng)下雨了”……這些對(duì)天氣變化“未卜先知”的人，往往所說不假。仔細(xì)一問，他們都有一個(gè)共同點(diǎn)——患有關(guān)節(jié)炎。

為什么患有關(guān)節(jié)炎的人對(duì)天氣變化如此敏感呢?這就要從關(guān)節(jié)炎的疾病特點(diǎn)，以及天氣變化和關(guān)節(jié)炎的內(nèi)在聯(lián)系說起。

關(guān)節(jié)炎不等于風(fēng)濕病

關(guān)節(jié)炎泛指發(fā)生在人體關(guān)節(jié)及其周圍組織的炎性疾病，其種類繁多，病因復(fù)雜，表現(xiàn)不一，轉(zhuǎn)歸各異。關(guān)節(jié)炎是多種因素相互作用的結(jié)果，包括機(jī)體因素如年齡、性別、種族、遺傳及神經(jīng)內(nèi)分泌，環(huán)境因素如職業(yè)、飲食、生活方式及衛(wèi)生狀況等。

有些人容易把關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕病相混淆，而實(shí)際上風(fēng)濕病不是一種疾病，是以皮膚、關(guān)節(jié)、血管及多系統(tǒng)損害為主或伴免疫功能異常的一類疾病。風(fēng)濕病一般包括彌漫性結(jié)締組織病(系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、血管炎等)、脊柱關(guān)節(jié)炎(強(qiáng)直性脊柱炎等)、骨關(guān)節(jié)炎、感染所致風(fēng)濕綜合征、伴有風(fēng)濕疾病的代謝性或內(nèi)分泌疾病、腫瘤相關(guān)的風(fēng)濕病神經(jīng)血管疾病、非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病等100多種疾病。

因此，關(guān)節(jié)炎可以是風(fēng)濕病的一種臨床表現(xiàn)，但不等于風(fēng)濕病。很多疾病都可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎，根據(jù)不同病因，關(guān)節(jié)炎可分為以下幾類：非侵蝕性關(guān)節(jié)炎(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)炎(強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎性腸病性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等)、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎等。

盡管各種關(guān)節(jié)炎的病因不同，但在臨床上的共同表現(xiàn)主要包括病變關(guān)節(jié)的局部紅、腫、熱、痛、發(fā)僵、變形和功能障礙。此處要注意，關(guān)節(jié)炎不同于關(guān)節(jié)痛，關(guān)節(jié)痛僅有自覺痛而無客觀異常臨床表現(xiàn)。

不同疾病導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎，治療方法各有側(cè)重。

非侵蝕性關(guān)節(jié)炎如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，主要是針對(duì)系統(tǒng)疾病用藥;

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需要使用改善病情的抗風(fēng)濕藥物，如甲氨蝶呤等，病情嚴(yán)重時(shí)可使用生物制劑，早期可聯(lián)合使用消炎止痛藥或小劑量激素對(duì)癥治療;

脊柱關(guān)節(jié)炎可考慮用消炎止痛藥、生物制劑、改善病情的抗風(fēng)濕藥(外周關(guān)節(jié)受累)等;

骨關(guān)節(jié)炎 治療主要為減輕負(fù)重，可口服消炎鎮(zhèn)痛、保護(hù)軟骨的藥物等;

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在急性期需要消炎止痛治療，一般選用秋水仙堿、消炎鎮(zhèn)痛藥物或小劑量激素，緩解期需通過飲食運(yùn)動(dòng)等改善代謝異常，并使用降尿酸藥物將尿酸長期控制在達(dá)標(biāo)水平，以防痛風(fēng)復(fù)發(fā);

感染性關(guān)節(jié)炎需要積極抗感染治療，疼痛嚴(yán)重時(shí)可以口服消炎止痛藥物，必要時(shí)手術(shù);

幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎治療藥物主要包括消炎止痛藥物、糖皮質(zhì)激素、生物制劑、改善病情抗風(fēng)濕藥物等。

變天前病變部位緣何疼痛

遇到下雨、降溫、大風(fēng)等天氣變化，其實(shí)所有人的身體都能先于視覺和聽覺感知到，體內(nèi)生理機(jī)制也會(huì)對(duì)這種變化做出正常調(diào)整。例如，當(dāng)快要下雨時(shí)，氣壓會(huì)降低，濕度會(huì)增大，健康人細(xì)胞內(nèi)的液體能自行滲出，導(dǎo)致尿量增多，以此適應(yīng)天氣變化。

對(duì)于患有關(guān)節(jié)炎的人來說，因體內(nèi)存在病變組織，不能及時(shí)響應(yīng)天氣變化排出細(xì)胞中的液體，致使病變部位的細(xì)胞壓力比周圍正常組織高，就會(huì)引起病變部位的脹痛感。這是關(guān)節(jié)炎患者能預(yù)知天氣變化的原因之一。

另外，天氣變化時(shí)，大氣中帶正負(fù)電荷的大氣分子會(huì)出現(xiàn)移動(dòng)和其他變化。由于不同電荷互相吸引撞擊，所產(chǎn)生的一系列電磁現(xiàn)象和電磁波，可使人體細(xì)胞內(nèi)外存在正負(fù)電荷的電位差。正常人對(duì)這種電位差能保持平衡，關(guān)節(jié)炎患者由于局部毛細(xì)血管和組織發(fā)生了變化，會(huì)釋放一些炎性物質(zhì)，使得神經(jīng)末梢受壓迫而產(chǎn)生酸痛感。雖然氣溫、氣壓、濕度等諸多要素變化都可引起關(guān)節(jié)疼痛加重，但這些變化都沒有電磁波來得快。

所以，往往天氣還處于變化前的晴朗狀態(tài)，異常的電磁波已把天氣變化的信息傳遞出來，并被人體所感知。這就是很多關(guān)節(jié)炎患者在天氣變化之前出現(xiàn)患處疼痛的原因，也是其能預(yù)知天氣變化的另一個(gè)重要原因。

膝關(guān)節(jié)的反應(yīng)最敏感

我們?cè)诮釉\中發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)炎患者對(duì)于天氣最為敏感的部位，往往是膝關(guān)節(jié)，這不是個(gè)例。有研究提到，在探討天氣變化對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疼痛部位的影響時(shí)發(fā)現(xiàn)，以膝關(guān)節(jié)影響最大，這是由關(guān)節(jié)本身的一些特性所決定的。

有人做過實(shí)驗(yàn)，在常溫下測定人體不同組織的溫度，關(guān)節(jié)的溫度是最低的。當(dāng)被試者暴露于寒冷環(huán)境中20分鐘后再測定不同組織溫度，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)溫度下降最多。當(dāng)被試者回到實(shí)驗(yàn)前的氣溫環(huán)境后，關(guān)節(jié)溫度還在繼續(xù)下降，這表明關(guān)節(jié)溫度恢復(fù)得也慢。再加上關(guān)節(jié)炎患者的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制較健康人差，所以天氣變化時(shí)，關(guān)節(jié)部位的疼痛首當(dāng)其沖。

我們都知道，滑液是關(guān)節(jié)間的液體潤滑劑，其黏度對(duì)關(guān)節(jié)的滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)影響很大，而滑液的黏度直接與黏蛋白的含量有關(guān)。作為人體主要負(fù)重關(guān)節(jié)的膝關(guān)節(jié)，約含有滑液0.5毫升，當(dāng)氣溫下降時(shí)滑液中的黏蛋白含量增多，便增加了滑液的黏度，影響了關(guān)節(jié)的活動(dòng)。此外，血漿中蛋白含量高也會(huì)影響滑液中的蛋白，突然下雨或降溫時(shí)的刺激可使腎上腺素分泌增多，而腎上腺素可增加血液的黏度，這些都將增加滑液的黏度，從而增加關(guān)節(jié)阻力，引起關(guān)節(jié)疼痛。

營造干燥低濕環(huán)境可緩解病情

既然關(guān)節(jié)炎與天氣變化有如此密切的關(guān)系，這就讓人想到了利用氣象條件有針對(duì)性地對(duì)關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療。

實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，讓關(guān)節(jié)炎患者到氣候干燥、長期有陽光照射、晝夜溫差較大，而且氣壓和濕度變化又較小的沙漠地區(qū)療養(yǎng)，療效很不錯(cuò)。但當(dāng)患者返回原來的環(huán)境時(shí)，仍有部分患者舊病復(fù)發(fā)。這一方面說明單純依靠氣候來治療關(guān)節(jié)疾病，還不能達(dá)到治愈每一位患者的效果;另一方面倒也證明了人工創(chuàng)造適宜的小氣候環(huán)境(使溫度正常、濕度偏低)，對(duì)治療關(guān)節(jié)炎有輔助作用。

總之，氣象因素對(duì)關(guān)節(jié)炎的影響是多種因素相互聯(lián)系、相互制約的綜合影響。氣壓及濕度變化較小的環(huán)境，可能有助于改善關(guān)節(jié)炎患者因天氣變化所致的關(guān)節(jié)疼痛。

關(guān)節(jié)炎患者日常保養(yǎng)需注意4點(diǎn)

日常生活中，關(guān)節(jié)炎患者保持愉快心情、控制體重、合理飲食及正確休息和鍛煉，對(duì)于控制病情大有裨益。

三分之二的患者在精神受刺激時(shí)可出現(xiàn)病情加重，因此患者要保持樂觀和開朗，盡量自我克制、自我調(diào)節(jié)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。

減肥可以減輕負(fù)重關(guān)節(jié)的壓力，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)性，防止關(guān)節(jié)損傷，同時(shí)對(duì)于痛風(fēng)患者而言，減肥還可以降低尿酸水平。因此，體重的控制對(duì)于保護(hù)關(guān)節(jié)意義重大。

對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，可以吃高蛋白、高營養(yǎng)食物如肉類、魚類，也要吃水果和蔬菜以補(bǔ)充維生素，喝牛奶以補(bǔ)充鈣質(zhì)，保持營養(yǎng)的均衡攝入。痛風(fēng)患者則應(yīng)多飲水，多吃新鮮蔬菜，避免飲酒，減少果糖攝入，尤其是不要大量食用海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟。

關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作、有發(fā)熱、關(guān)節(jié)顯著腫脹、頸椎或下肢負(fù)重病變明顯者應(yīng)注意休息，休息以2-3周為宜，待急性期癥狀消失后可適當(dāng)活動(dòng)。鍛煉需要循序漸進(jìn)，以剛剛引發(fā)疼痛為度，每鍛煉1小時(shí)休息至少10分鐘，一天2次。以后，運(yùn)動(dòng)量逐步加大，可開始倒走或太極拳、太極劍、騎自行車等運(yùn)動(dòng)。對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，應(yīng)避免過度強(qiáng)烈使用小關(guān)節(jié)和使關(guān)節(jié)長時(shí)間保持一個(gè)動(dòng)作。(金銀姬)

(作者：北醫(yī)三院風(fēng)濕免疫科醫(yī)師)