世界肝炎日專家支招日常護(hù)肝 呼吁普及“金字塔”模式篩查 提高肝癌早診率

“現(xiàn)有乙肝病毒攜帶者中，近三成會(huì)在不同年齡段轉(zhuǎn)為肝炎，這些可能是肝癌的潛在風(fēng)險(xiǎn)人群!”南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科副主任陳金軍在7月28日舉行的“世界肝炎日”義診活動(dòng)上表示，我國肝癌的診療效果近年來取得較大進(jìn)步，但肝癌防治仍有待進(jìn)一步探索有效的應(yīng)對措施。專家呼吁，要盡快建立醫(yī)院社區(qū)一體化的“金字塔”篩查模式，實(shí)現(xiàn)早診、早治，降低肝癌相關(guān)死亡率和總體肝病相關(guān)死亡率。

熬夜會(huì)“爆肝”嗎?和乙肝病毒攜帶者一起吃飯會(huì)傳染肝炎嗎?在義診現(xiàn)場，專家向市民澄清了不少認(rèn)識(shí)誤區(qū)，并支招日常護(hù)肝要點(diǎn)。

早期篩查有待普及

南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任侯金林教授介紹，肝細(xì)胞癌的發(fā)病主要與乙肝、丙肝病毒感染，長期大量飲酒，代謝相關(guān)脂肪性肝病等有關(guān)。實(shí)際上，創(chuàng)建醫(yī)院社區(qū)一體化的“金字塔”肝細(xì)胞癌篩查模式非常有必要，通過發(fā)現(xiàn)金字塔“底部”的高風(fēng)險(xiǎn)人群，可使其加入終生監(jiān)測計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)肝細(xì)胞癌的早診、早治，從而降低肝癌相關(guān)死亡率和總體肝病相關(guān)死亡率。

該院感染內(nèi)科主任醫(yī)師陳金軍也說，慢性乙肝患者長期用藥可降低癌變風(fēng)險(xiǎn)，但不能完全消除，尤其已有肝硬化的患者，仍需嚴(yán)密監(jiān)測病情。此外，肝癌的預(yù)后與診斷時(shí)的分期密切相關(guān)，“如果早期篩查、早發(fā)現(xiàn)小于3厘米的小腫瘤，治療后5年生存率是很理想的。”

建立模型預(yù)測肝癌風(fēng)險(xiǎn)

如上所說，肝癌早診的實(shí)現(xiàn)取決于全民普及肝癌早期篩查策略的實(shí)施。定期篩查是提高肝癌早診率，降低死亡率的最有效方法。

據(jù)悉，目前全球范圍內(nèi)已建立多個(gè)肝細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測評(píng)分系統(tǒng)，有助于篩選出高危人群進(jìn)行密切監(jiān)測。而南方醫(yī)院團(tuán)隊(duì)依托國際合作網(wǎng)絡(luò)，也創(chuàng)建并驗(yàn)證了一種可適用于各種肝病、不同種族的肝細(xì)胞癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測模型。綜合該院的系列研究結(jié)果，運(yùn)用這個(gè)預(yù)測模型可準(zhǔn)確預(yù)測肝細(xì)胞癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使過半的極低風(fēng)險(xiǎn)人群免于頻繁篩查，顯著減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。侯金林認(rèn)為，若將其進(jìn)一步推廣至社區(qū)，對于提高早篩早診效率是很有幫助的。

探索基因檢測用于肝癌早篩

近年來，血漿游離DNA的檢測在腫瘤臨床檢測中得到廣泛應(yīng)用。多個(gè)科研機(jī)構(gòu)陸續(xù)公布各自在該領(lǐng)域的研究進(jìn)展，在肝癌高危人群鑒別上都表現(xiàn)出良好的效果。其中，由侯金林等共同牽頭的全國多中心、前瞻性萬人隊(duì)列肝癌極早期預(yù)警標(biāo)志物篩查項(xiàng)目，是全球第一個(gè)依托高通量基因組測序等技術(shù)進(jìn)行外周血肝癌極早期預(yù)警標(biāo)志物篩選、鑒定以及驗(yàn)證的大型前瞻性隊(duì)列研究，前期數(shù)據(jù)顯示通過整合多種組學(xué)指標(biāo)，能夠得到性能優(yōu)良的整合模型，靈敏度和特異性與傳統(tǒng)血清標(biāo)志物和單組學(xué)指標(biāo)相比，優(yōu)勢明顯。侯金林表示，希望該模型能得到進(jìn)一步驗(yàn)證，最終應(yīng)用于臨床。

未來，希望通過實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社區(qū)一體化篩查新模式，精準(zhǔn)區(qū)分發(fā)生肝癌的低、中、高風(fēng)險(xiǎn)人群，并進(jìn)一步結(jié)合多組學(xué)篩查新技術(shù)平臺(tái)，制定個(gè)性化的篩查管理策略，實(shí)現(xiàn)肝癌早篩早診，最終降低肝癌相關(guān)死亡率。

乙肝患者易消瘦 但治療后長胖未必是好事 要警惕脂肪肝

陳金軍說，對于確診慢性乙肝且需要進(jìn)行治療的病人，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下積極進(jìn)行抗病毒治療。除了不要擅自停藥之外，還要注意，經(jīng)抗病毒治療后，肝病病人如果出現(xiàn)胃口變好、長胖等跡象，也要警惕新問題——脂肪肝，應(yīng)該篩查脂肪肝的代謝異常指標(biāo)。

“乙肝病人同時(shí)患有脂肪肝的話，進(jìn)展成肝硬化的幾率會(huì)增加，肝癌發(fā)生概率也會(huì)上升。”陳金軍告誡肝病患者要避免肥胖。

如何控制體重?陳金軍分享了自己的經(jīng)驗(yàn)：一是有氧運(yùn)動(dòng)，每天跳繩25分鐘可有效控制體重;第二是飲食上低油鹽、低碳水主食，尤其是晚餐可少吃點(diǎn)米面。

他認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)對控制體重特別重要，選擇有氧運(yùn)動(dòng)的方式應(yīng)該結(jié)合個(gè)人興趣，像步行、游泳、騎單車、健身房踩橢圓儀、跳廣場舞等都可以，關(guān)鍵是要持之以恒，方能見效。

“其實(shí)沒有科學(xué)證據(jù)說明熬夜會(huì)直接傷肝，但這不代表熬夜是好的。高強(qiáng)度的工作、長期性的熬夜損害的不僅是肝臟，而是全身健康。”南方醫(yī)院副院長、感染內(nèi)科主任醫(yī)師孫劍教授在義診現(xiàn)場對盛行的傳言進(jìn)行澄清，“吃飯會(huì)傳染肝炎的看法也是片面的。乙肝不會(huì)通過消化道傳播，乙肝病毒進(jìn)入了消化道會(huì)被消化液中的酶滅活。當(dāng)然，我們依然倡導(dǎo)分餐，這是為了避免幽門螺桿菌等病菌的傳播。”孫劍說。