42歲的王女士最近很煩惱，8年前手術(shù)剝除的子宮肌瘤復(fù)發(fā)了，體檢報(bào)告顯示：子宮增大如孕2個(gè)半月，肌瘤比去年增大，變成了6厘米，且子宮上還布滿了其他大大小小的肌瘤。王女士很郁悶，這幾年已非常小心，杜絕了豆制品、雞肉、雞蛋等任何和“肌瘤”相關(guān)的食物，為什么幾年不到肌瘤又布滿了子宮?

靠不吃肉，能預(yù)防子宮肌瘤?研究顯示，大量攝入牛肉和其他紅肉會(huì)使肌瘤相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)升高至1.7倍，攝入火腿會(huì)升高至1.3倍，雞肉等家禽類對(duì)子宮肌瘤的影響較小，除非長年累月一直吃。

其實(shí)，關(guān)于“忌口”，腫瘤患者群體里一直流傳著很多說法。圍繞子宮肌瘤，我們綜合一系列研究來看，攝入綠色蔬菜和水果(特別是柑橘類水果)會(huì)降低肌瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有報(bào)告指出，黑人女性食用乳制品與肌瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，而豆制品無此作用。一些女性的膳食血糖指數(shù)或負(fù)荷增加，會(huì)導(dǎo)致肌瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)小幅升高。

還有研究發(fā)現(xiàn)，膳食攝入類胡蘿卜素不會(huì)影響子宮肌瘤的患病風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)物來源的膳食維生素A可能降低患肌瘤的風(fēng)險(xiǎn)。越來越多證據(jù)表明，維生素D缺乏與患肌瘤的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。

攝入咖啡因通常不會(huì)增加患肌瘤風(fēng)險(xiǎn)，但35歲以下女性大量攝入咖啡或咖啡因與肌瘤具有微弱的相關(guān)性。飲酒特別是啤酒，可能與肌瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)。

蜂王漿、蜂蜜等保健品性激素含量微乎其微，對(duì)人體影響小，但長期過量口服，可致肥胖，可增加體內(nèi)的雌激素水平，增加子宮肌瘤的發(fā)生。其他保健品，如大豆異黃酮膠囊，若聲稱對(duì)女性保養(yǎng)有效的，多數(shù)可能含有雌激素成分，因激素類型和劑量未知，尤其海外代購的成分不明的保健品，風(fēng)險(xiǎn)較大。

子宮肌瘤易發(fā)因素，與這些相關(guān)：

【種族】黑人的子宮肌瘤發(fā)病率通常是白人的2-3倍。目前有關(guān)亞裔女性子宮肌瘤發(fā)病率的資料有限，但她們的發(fā)病率可能與白人相近。

【生殖和內(nèi)分泌因素】子宮肌瘤的流行病學(xué)與雌激素、孕激素的個(gè)體發(fā)生和變化規(guī)律相符合。

【經(jīng)產(chǎn)數(shù)】經(jīng)產(chǎn)數(shù)(有至少1次20周以上妊娠史)可減少肌瘤形成的幾率。妊娠次數(shù)越多，子宮肌瘤的風(fēng)險(xiǎn)越低。在一些患者人群中，初產(chǎn)時(shí)年齡較大者發(fā)生肌瘤的風(fēng)險(xiǎn)較低，而距離末次分娩的時(shí)間越長，風(fēng)險(xiǎn)越高。

【初潮過早】初潮過早(<10歲)與發(fā)生肌瘤的風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)。初潮可使雌二醇增加至青春期后水平，這可能引起肌瘤生長加快。

【激素避孕藥】標(biāo)準(zhǔn)劑量或小劑量口服避孕藥(炔雌醇≤35微克/天)似乎并不會(huì)引起肌瘤生長，但開始使用口服避孕藥的時(shí)間過早(13-16歲)與患肌瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

【其他內(nèi)分泌因素】出生前暴露于乙烯雌酚會(huì)增加以后患肌瘤的風(fēng)險(xiǎn)。

【環(huán)境因素】暴露于鄰苯二甲酸鹽、多氯聯(lián)苯和雙酚A中，可能增加肌瘤風(fēng)險(xiǎn)，其機(jī)制可能是造成內(nèi)分泌紊亂。

【肥胖】大多數(shù)研究顯示，肌瘤與BMI(體重身高比)增加有關(guān)，肥胖致脂肪細(xì)胞將雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素含量增高，增加子宮肌瘤的發(fā)病率。

【遺傳】一些女性對(duì)肌瘤有家族易感性，也有證據(jù)表明肌瘤有特定易感基因。

【其他】高血壓會(huì)增加發(fā)生肌瘤的風(fēng)險(xiǎn)，該風(fēng)險(xiǎn)與高血壓的病程或嚴(yán)重程度有關(guān)。2型糖尿病患者發(fā)生肌瘤的風(fēng)險(xiǎn)降低。

經(jīng)了解獲知，王女士長期口服成分不明的保健品，她的母親及姐妹也有子宮肌瘤病史，家族史加之肥胖，王女士本就是子宮肌瘤的高危人群，加上長期口服不適當(dāng)?shù)谋＝∑罚×鰪?fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)就顯著增加了。在為其進(jìn)行第二次子宮肌瘤剝除術(shù)后，為有效預(yù)防再次復(fù)發(fā)，醫(yī)生給出三條建議：控制體重，減少服用保健品(大豆異黃酮以及任何成分不明的保健品)，多吃水果和蔬菜。

(丁巖 作者為復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師)