本周是全民營(yíng)養(yǎng)周，根據(jù)最新的全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)，鄉(xiāng)村人口超過(guò)5億，談營(yíng)養(yǎng)，不能只談人口占比更大的城市人群，更要關(guān)注鄉(xiāng)村人口的營(yíng)養(yǎng)健康問(wèn)題。學(xué)生營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題經(jīng)過(guò)這么多年的干預(yù)，是否有經(jīng)驗(yàn)值得總結(jié)?對(duì)這些收入相對(duì)較低、社會(huì)地位較為弱勢(shì)的群體的營(yíng)養(yǎng)健康研究，又能給我們下一步全民營(yíng)養(yǎng)干預(yù)決策帶來(lái)什么啟示?

群體“轉(zhuǎn)型”中的營(yíng)養(yǎng)新問(wèn)題：

營(yíng)養(yǎng)“雙重”負(fù)擔(dān)

12歲的卓嘎吉，住在長(zhǎng)江源村。長(zhǎng)江源村是2004年響應(yīng)國(guó)家三江源生態(tài)保護(hù)政策，從世界海拔最高游牧鄉(xiāng)鎮(zhèn)唐古拉山鎮(zhèn)搬遷而建的新村。2018年，格爾木衛(wèi)健委邀請(qǐng)彭雯團(tuán)隊(duì)，對(duì)像卓嘎吉家這樣，放棄高海拔游牧生活下遷這里定居，正經(jīng)歷快速城鎮(zhèn)化的1000余名成人和500多名孩子，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)流行病學(xué)調(diào)查，用彭雯的話說(shuō)，這樣的入戶調(diào)查不計(jì)其數(shù)。

青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系副教授 青海省營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)理事長(zhǎng) 彭雯：原來(lái)在高海拔牧區(qū)生活的時(shí)候，肉的烹飪是不加鹽的，奶制品也沒(méi)有加鹽，糌粑也沒(méi)有。那喝茶其實(shí)是鹽幾乎是唯一一個(gè)攝入方式，當(dāng)然你換到了城鎮(zhèn)的環(huán)境當(dāng)中，現(xiàn)在炒菜也放鹽，日常很多的工業(yè)化食品含鹽量也很高。這種習(xí)慣維持下來(lái)，可能就會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生不太好的影響。

彭雯發(fā)現(xiàn)，像才仁多加這樣的成人在這里多患高血壓，還普遍超重、慢病高發(fā)，這源于定居后的生活水平提高，食物富余，但傳統(tǒng)飲食習(xí)慣依然保持，體力活動(dòng)還明顯減少。

青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系副教授 青海省營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)理事長(zhǎng) 彭雯：從高海拔的牧區(qū)，搬遷定居到城鎮(zhèn)里面之后，其實(shí)食物可供選擇的范圍多了，是給營(yíng)養(yǎng)均衡及時(shí)提供條件的;但是另一方面，城鎮(zhèn)化或者西方化的飲食習(xí)慣影響，又在逐漸地滲透到當(dāng)?shù)厝说纳町?dāng)中。含糖飲料 、方便面、其它的油炸的膨化食品等等，居民們，主要是小孩子們卻很愛吃。這里學(xué)校的小孩子可能個(gè)頭比較矮小，生長(zhǎng)發(fā)育有一些和內(nèi)地相比比較慢，可能存在某種程度的營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題。還有一部分已經(jīng)在出現(xiàn)超重肥胖的問(wèn)題，所以在孩子身上，其實(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩同時(shí)存在的營(yíng)養(yǎng)雙重負(fù)擔(dān)的現(xiàn)象。

青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系副教授 青海省營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)理事長(zhǎng) 彭雯：其實(shí)我從出生，到成長(zhǎng)到求學(xué)都是在江蘇。當(dāng)年因?yàn)橐粋€(gè)機(jī)緣巧合，來(lái)青海當(dāng)?shù)刈鲋驹刚?。去走訪了一些家庭、一些學(xué)校，當(dāng)時(shí)就有一個(gè)感覺，就覺得當(dāng)?shù)氐男『⒆雍蛢?nèi)地的孩子相比，長(zhǎng)得比較瘦小。那個(gè)時(shí)候其實(shí)也是很年輕，也有一些理想主義，希望能夠?yàn)楫?dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生做一點(diǎn)什么事情。

留學(xué)博士，家鄉(xiāng)工作，再辭掉優(yōu)渥的工作，彭雯在親朋好友勸阻下，毅然融入到青海公共衛(wèi)生營(yíng)養(yǎng)事業(yè)，密切關(guān)注著當(dāng)?shù)睾⒆觽兊臓I(yíng)養(yǎng)健康。

彭雯介紹，一些國(guó)家的游牧民族，同樣存在從傳統(tǒng)到現(xiàn)代的轉(zhuǎn)型期，根據(jù)多哈理論，從媽媽懷孕到孩子出生后2歲，這個(gè)時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)和環(huán)境暴露對(duì)后期體格智力發(fā)育、學(xué)齡期、成年后的工作能力以及慢性病的發(fā)生，都產(chǎn)生著非常重要的影響，預(yù)防關(guān)口顯然要前移。

巴揚(yáng)爸爸血壓高，不久前還摔了跤，因?yàn)槌?，腰傷也重。彭雯?qiáng)調(diào)，目前農(nóng)村和欠發(fā)達(dá)地區(qū)人群，肥胖和慢性病的增長(zhǎng)速率已超過(guò)城鎮(zhèn)和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，而正在轉(zhuǎn)型中的地區(qū)則要抓住轉(zhuǎn)型窗口期。

十幾年前，西部貧困地區(qū)的小學(xué)生吃黃豆蒸飯的畫面，曾刺痛國(guó)人，國(guó)家也在2011年推出了“農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃”，為集中連片貧困地區(qū)的中小學(xué)生，每人每天提供營(yíng)養(yǎng)膳食補(bǔ)助3塊錢。三年后，這一補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)漲了一塊錢。到今年，這個(gè)計(jì)劃已經(jīng)實(shí)施了整整十年，計(jì)劃實(shí)施的情況怎樣?每人4塊錢的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，能讓孩子們吃飽、吃好嗎?

“校園午餐計(jì)劃” 十年：

補(bǔ)貼四塊錢還夠用嗎？

5月18日，在廣西都安縣的三只羊小學(xué)，孩子們正在排隊(duì)等待午餐。兩菜一湯，還有熱氣騰騰的大米飯，這樣的校園餐配置，讓前來(lái)調(diào)研學(xué)生營(yíng)養(yǎng)狀況的專家們比較欣慰。

中國(guó)發(fā)展研究基金會(huì)副理事長(zhǎng) 盧邁：營(yíng)養(yǎng)餐是兩菜一湯，菜里邊有肉 、木耳、豆腐，另外它的湯里有雞蛋，有紫菜，應(yīng)該說(shuō)能夠滿足學(xué)生的基本需要，當(dāng)然這部分?jǐn)?shù)據(jù)我們還需要再分析，但是就看這個(gè)菜和菜的口味來(lái)講，都還是不錯(cuò)的。

對(duì)于都安縣校園餐發(fā)生的變化，74歲的盧邁很有發(fā)言權(quán)。早在十多年前，他和基金會(huì)的專家們就曾來(lái)此調(diào)研，那時(shí)候，住校的孩子們只能從家里自帶大米和黃豆，再加一點(diǎn)提前炒好的豬油，頓頓是一成不變的黃豆蒸飯。

當(dāng)年這些讓人心疼的場(chǎng)景，促使盧邁等專家向國(guó)務(wù)院提交了“國(guó)家兒童營(yíng)養(yǎng)改善戰(zhàn)略”的政策建議。2011年10月，國(guó)務(wù)院“農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃”正式實(shí)施，以貧困地區(qū)和經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生為重點(diǎn)，中央財(cái)政為2300萬(wàn)學(xué)生每人每天提供營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助3元。十年過(guò)后，重訪三只羊小學(xué)，盧邁發(fā)現(xiàn)，計(jì)劃實(shí)施的效果顯著，學(xué)校有了新校舍、新食堂，孩子的身體素質(zhì)和精神狀態(tài)也得到了提高。

據(jù)盧邁介紹，“學(xué)生營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃”十年來(lái)在全國(guó)的實(shí)施情況，仍然有待基金會(huì)進(jìn)一步調(diào)研和評(píng)估，但一些數(shù)據(jù)已經(jīng)能部分說(shuō)明其實(shí)施效果，中國(guó)疾控中心去年的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，2019年，營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃試點(diǎn)地區(qū)男、女生各年齡段平均身高比2012年分別提高1.54厘米和1.69厘米，高于全國(guó)農(nóng)村學(xué)生平均增長(zhǎng)速度。

中國(guó)發(fā)展研究基金會(huì)副理事長(zhǎng) 盧邁：這個(gè)計(jì)劃，它明顯改善了我們國(guó)家農(nóng)村兒童的身體狀況。我們國(guó)家西南地區(qū)學(xué)生身材矮小，有人認(rèn)為這是基因的因素，這是不準(zhǔn)確的。這個(gè)營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃改變了我們西南地區(qū)學(xué)生的身高。我們可以期待這一次評(píng)估以后，我們可以看到這方面身材矮小和身材偏矮的比例會(huì)進(jìn)一步下降，將來(lái)西南地區(qū)或者我們農(nóng)村貧困地區(qū)，兒童身材矮小將會(huì)成為歷史，我們國(guó)家勞動(dòng)力的素質(zhì)會(huì)進(jìn)一步提升。

在與學(xué)校和縣領(lǐng)導(dǎo)的座談中，盧邁發(fā)現(xiàn)，經(jīng)費(fèi)緊張依然制約著營(yíng)養(yǎng)餐的提升。都安縣是曾是廣西貧困程度最深的貧困縣，直到去年底才退出貧困縣序列，財(cái)政壓力依舊較大。而中央財(cái)政提供的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，盡管在2014年從每人每天3元提高到4元，但如今的4塊錢能讓孩子們吃飽，但可能很難吃好。盧邁希望通過(guò)調(diào)研，論證把營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由4元提高到5元的必要性。而另一方面，目前“營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃”僅覆蓋義務(wù)教育階段，盧邁呼吁，0-6歲的兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵階段，學(xué)前兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況同樣應(yīng)該受到政策的關(guān)照。

中國(guó)發(fā)展研究基金會(huì)副理事長(zhǎng) 盧邁：有些地方小學(xué)里邊就設(shè)有幼兒園，而幼兒園的孩子看著哥哥姐姐吃飯，而他們只能放學(xué)回家自己去吃飯。貴州省政府鑒于這種情況，決定自己每年拿出幾千萬(wàn)來(lái)，給設(shè)在小學(xué)的幼兒園的孩子也能進(jìn)行學(xué)生營(yíng)養(yǎng)改善的補(bǔ)助，但是這項(xiàng)工作應(yīng)該由中央的財(cái)政來(lái)統(tǒng)一負(fù)擔(dān)起來(lái)。

越來(lái)越多的科學(xué)研究證明，很多人患上慢性病甚至癌癥，都與他們的飲食習(xí)慣有關(guān)。比如，長(zhǎng)期吃油炸、含糖量高或者特別咸的食物，就容易得高血壓、糖尿病;長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良的話，又會(huì)出現(xiàn)貧血，缺鈣，免疫力低下等情況。人體就像一輛設(shè)計(jì)精密的汽車，吃多了或者沒(méi)吃夠，都相當(dāng)于加錯(cuò)了油，慢慢就要出故障。而營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食，就像一直在給人體做保養(yǎng)，不但能有效預(yù)防疾病，甚至在一些疾病早期，通過(guò)合理調(diào)整，還能起到逆轉(zhuǎn)病情的作用。這樣重要的營(yíng)養(yǎng)均衡，生活中我們?cè)撊绾螌?shí)現(xiàn)呢?

健康不靠廚師

靠營(yíng)養(yǎng)師

由于在定期普查中發(fā)現(xiàn)了血壓異常，從周一開始，才仁多加被村衛(wèi)生院要求，連著三天過(guò)去監(jiān)測(cè)血壓。雖然已經(jīng)吃了兩天藥，但與前一天相比，血壓竟然沒(méi)有一丁點(diǎn)兒變化。高壓180，低壓102，還是比較危險(xiǎn)。

唐古拉山鎮(zhèn)衛(wèi)生院主治醫(yī)師 南郎才讓：他剛才說(shuō)了，有的時(shí)候看電視劇，一下子熬夜熬到半夜兩點(diǎn)，這樣下來(lái)，再加上我們少數(shù)民族飲食，本來(lái)就是油膩的那種飯，喝茶又濃得很，再加上他抽煙，這些都會(huì)引起高血壓藥物不起效果，今天開始給他兩種藥吃上。

在當(dāng)?shù)?，像才仁多加這種，單純依靠藥物已經(jīng)很難取得治療效果的患者并不少見。醫(yī)生會(huì)反復(fù)跟他們強(qiáng)調(diào)，不改變飲食結(jié)構(gòu)，不減鹽減油控糖，健康也就無(wú)從談起。這個(gè)位于長(zhǎng)江源頭的村衛(wèi)生院，承擔(dān)著附近128戶，1760多人的健康管理。盡管地廣人稀，交通不便，但每個(gè)村民都被單獨(dú)建了檔，并按照疾病分為17個(gè)病種，每一種都有對(duì)應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)建議。

格爾木市衛(wèi)生健康委員會(huì)主任 潘衛(wèi)忠：以前我是醫(yī)院的臨床醫(yī)生，現(xiàn)在走到衛(wèi)健委的行政崗位。在醫(yī)院的時(shí)候，看到這種慢性病導(dǎo)致的最后發(fā)展為危重癥病人以后，生活質(zhì)量是很低的，醫(yī)療費(fèi)用也會(huì)增加。經(jīng)過(guò)提倡健康生活的方式改變，提前預(yù)防，提前介入，可以降低慢性病的發(fā)病率。但是這個(gè)過(guò)程，我覺得可能還是比較漫長(zhǎng)的。

盡管格爾木由于少數(shù)民族飲食和高原的特殊環(huán)境，居民的營(yíng)養(yǎng)構(gòu)成會(huì)呈現(xiàn)一些特殊性，但其通過(guò)調(diào)整飲食，預(yù)防疾病的思路，在世界范圍內(nèi)卻是公認(rèn)的。目前，在經(jīng)濟(jì)稍微發(fā)達(dá)的城市和地區(qū)，營(yíng)養(yǎng)不良早已不是問(wèn)題，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩才更為令人擔(dān)憂。燒烤、火鍋、炸雞、奶茶，每一樣備受歡迎的食品背后，都能找到高油、高糖、高鹽的影子。當(dāng)大快朵頤之后，卡路里無(wú)處燃燒，肥胖就不可避免。它已經(jīng)成為最隱匿的“殺手”。

楊月欣表示，避免肥胖最有效的辦法就是計(jì)算好每天能夠攝入的熱量究竟有多少。我們應(yīng)該在這個(gè)范圍內(nèi)，盡可能豐富多樣地搭配，并且優(yōu)先選擇富含蛋白質(zhì)和蔬菜纖維的食物。最粗略的比例是，配餐時(shí)參照這個(gè)類似太極型的盤子主食、蔬菜，各占大四分之一;肉蛋、水果，各占小四分之一。

中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)理事長(zhǎng) 楊月欣：我們國(guó)家2007年才加入的公共營(yíng)養(yǎng)師，還有臨床營(yíng)養(yǎng)技師職業(yè)的缺乏，就把我們營(yíng)養(yǎng)學(xué)的觀念發(fā)展就變得緩慢。因?yàn)榇蠹也荒軌蛟谌粘５纳町?dāng)中找到他們，我認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)學(xué)不可以只當(dāng)作科普來(lái)教育的，更加應(yīng)該做的就是職業(yè)的發(fā)展。比方說(shuō)我們到了醫(yī)院，你應(yīng)該去看營(yíng)養(yǎng)科的醫(yī)生，讓他們首先對(duì)你的疾病的狀態(tài)和膳食如何管理，開出營(yíng)養(yǎng)處方，然后才是藥物的治療。這樣我覺得是對(duì)患者和對(duì)我們的經(jīng)濟(jì)的減少醫(yī)療開支都是有很大幫助。

兩年前，國(guó)務(wù)院發(fā)布的健康中國(guó)行動(dòng)意見中，就已經(jīng)明確寫明，未來(lái)實(shí)現(xiàn)每1萬(wàn)人配備1名營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)員。但目前，我國(guó)國(guó)家級(jí)的注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師仍不足一萬(wàn)人。在楊月欣看來(lái)，這方面還需要政府加大資金和人才的投入，并進(jìn)一步向欠發(fā)達(dá)地區(qū)傾斜，在托兒所、學(xué)校、養(yǎng)老院、餐廳、縣城里的醫(yī)院，都應(yīng)該配備專職或兼職的營(yíng)養(yǎng)師。

有時(shí)，健康難以自由把控，無(wú)論物質(zhì)豐富或匱乏，都有可能帶來(lái)營(yíng)養(yǎng)健康問(wèn)題，不少人還是信息不對(duì)稱的受害者，而即便懂得再多的健康知識(shí)，很多時(shí)候也難抵不健康營(yíng)養(yǎng)攝入的誘惑。從這一點(diǎn)上來(lái)說(shuō)，健康又仰賴于個(gè)體和社會(huì)主動(dòng)而科學(xué)地進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，將營(yíng)養(yǎng)健康問(wèn)題在更前端解決。未來(lái)，只有用預(yù)防的思維武裝頭腦，才有可能讓我們擁有健康的體魄和心靈。