兒童用藥別“兒戲”

兒童成長過程中免不了生病吃藥，可兒童年齡小，肝臟、腎臟等重要臟器功能不完善，絕不是縮小版的成人，對藥物的吸收、分布及代謝和成人不同。兒童藥物的選擇、應用方式以及藥物的不良反應有其特點，在我國，每年因用藥不當致聾的兒童約有30000名，其中，造成肝腎功能神經(jīng)系統(tǒng)損傷孩子更是數(shù)不勝數(shù)。因此兒童用藥非兒戲!

劑型不足兒童用藥『成人化』

近年來，隨著我國各部門對兒童用藥重視程度不斷提高，并采取了一系列的措施鼓勵支持研制兒童用藥，取得了一定的成效，但兒童吃藥靠掰、用量靠猜的成人減量版用藥情況仍然存在。

通過全國基本醫(yī)療保險參?；颊哚t(yī)療服務利用調(diào)查數(shù)據(jù)，2017年14歲以下兒童患者實際用藥7710個品種，其中兒童適用品種僅有610種，僅占7.91%，超說明書使用品種數(shù)量達7100個品種，占比高達92.09%。值得注意的是，用藥“成人化”、超說明書使用問題不僅存在于家庭使用，對于醫(yī)療機構(gòu)來說，也面臨著較大的問題。

國家兒童醫(yī)學中心、首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院藥學部主任王曉玲表示，從供應方面來看，我國兒童用藥中常見病、常用藥已有明顯增加，有些通用名、規(guī)格、劑型甚至已經(jīng)過剩，但在一些專業(yè)疾病，例如，兒童血液腫瘤病、風濕免疫病、心血管病、腎病，還有罕見病等的治療用藥，適宜的劑型、規(guī)格嚴重缺乏，藥品說明書缺少兒童的適應癥和用法用量。

王曉玲指出，沒有一個劑型可以覆蓋整個兒童人群，不同的劑型可能影響藥物吸收，藥物作用的快慢、強弱和藥效維持的時間可能會不同。口服溶液劑、糖漿劑、顆粒劑、混懸劑以及貼劑、栓劑等為兒童易接受的劑型，近年來還有一些新型的劑型適宜于低齡兒童患者。

兒童藥物中毒不可輕視

由于兒童用藥規(guī)格不全、劑型少，造成臨床上不得不將成人劑型、規(guī)格的藥品分割后用于兒童，導致藥效下降、劑量不準確、藥物被污染等一系列問題。

2017年，全球兒童安全組織、藥品安全合作聯(lián)盟與首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院共同發(fā)布了一份兩家醫(yī)院跟蹤5年數(shù)據(jù)的“兒童用藥安全現(xiàn)狀報告”顯示，兒童中毒中，藥物中毒的占比趨勢平穩(wěn)并有微降，但仍保持占比40%以上;2016年的數(shù)據(jù)顯示，每5名中毒兒童中，就有2名兒童因藥物而中毒;與藥物相關(guān)的中毒中，1-4歲為高發(fā)人群。

“但兒童作為特殊的用藥群體，用藥安全需要給予更多關(guān)注。”王曉玲表示，兒童臟器和身體機能尚不成熟;不同年齡段兒童的身高、體重、體表面積、組織器官、內(nèi)臟功能等差別較大，對藥物的吸收、分布、代謝等都存在差異。此外，由于年幼兒童不具備語言表達能力或表達能力差，藥物使用后不良反應發(fā)生可能更隱匿，更難發(fā)現(xiàn)。

由于兒童身體尚未發(fā)育成熟，兒童肝腎對于藥物的代謝能力和不良反應耐受性與成年人存在明顯的差異，長期過度服用或不當服用將對兒童造成不可逆的影響。

別再給孩子捏鼻子喂藥了

兒童處于不斷生長發(fā)育的階段，任何對生長發(fā)育有影響的藥物盡量不要選擇。比如，四環(huán)素會影響牙釉質(zhì)的發(fā)育，會導致8歲以下的兒童出現(xiàn)牙齒永久性變黃、變灰或灰黑色;喹諾酮類藥物會影響軟骨的發(fā)育;長時間應用糖皮質(zhì)激素會抑制骨骼的成長，影響身高。

還要提醒大家，不要隨意給兒童同時應用多種藥物，尤其是容易獲得的非處方藥。比如，許多復方感冒藥的成分是相似的，同時服用兩種或兩種以上復方感冒藥，可能會導致其所含的相同成分過量，甚至會引起嚴重的不良反應。

如果能選擇口服藥物，就不要選擇肌肉注射或靜脈輸入。目前兒童的常用藥，如退熱藥、止咳藥、抗過敏藥等都有適合兒童口服的制劑，比如糖漿、口服溶液、顆粒劑、滴劑、混懸劑、咀嚼片等。這些經(jīng)過改良的劑型，口味也更適合兒童，減少了兒童的不適，增加了依從性。

一般不建議6歲以下兒童口服片劑，可能會引起誤吸，造成氣道異物。對喂藥困難的兒童，父母可借助喂藥器將藥液慢慢送進寶寶口內(nèi)，切莫捏鼻子喂藥，更不要在寶寶哭鬧時強迫喂藥?；加泻粑兰膊√貏e是哮喘急性發(fā)作的兒童，可以通過霧化吸入的途徑用藥。

經(jīng)皮膚給藥無痛苦，是兒童比較容易接受的給藥方式。目前適用于兒童的經(jīng)皮給藥的貼劑種類不多，需要注意，使用貼劑前用清水清潔皮膚，避開有破損的皮膚及顏面部皮膚，使用后還應注意貼劑接觸的部位有無紅腫、癢等不適。

總之，家長們也要嚴格掌握藥物的適應癥，盡量用最少的藥物解除兒童疾患，避免藥物濫用。

看清這份兒童用藥黑名單

國家藥品監(jiān)督管理局藥品評價中心發(fā)布的《國家藥品不良反應監(jiān)測年度報告(2018年)》，其中發(fā)布了最新的兒童用藥黑名單，家長應該多了解一下，可別再亂給孩子吃藥了。

感冒藥：小兒氨酚烷胺顆粒1歲以下禁用，小兒氨酚黃那敏不推薦兒童使用，治傷風顆粒非處方藥新生兒早產(chǎn)兒不宜使用，特酚偽麻片和特洛偽麻膠囊全年齡禁用，已上市的也要召回、銷毀。

止咳化痰藥：含有可待因的止咳藥18歲以下禁用，含有非異丙嗪的止咳藥對2歲以下禁用，注射用鹽酸溴己新、鹽酸溴己新注射液對兒童慎用，尤其不推薦嬰幼兒使用，海珠喘息定片對新生兒早產(chǎn)兒禁用。

解熱鎮(zhèn)痛藥：尼美舒利對12歲以下禁用，注射用賴氨匹林對16歲以下禁用，3個月以下特別禁止。

腸胃道疾病：藿香正氣水對兒童、孕婦、哺乳期婦女慎用，呋喃唑酮片對14歲以下兒童禁用。

抗過敏藥：異丙嗪對2歲以下兒童慎用，氨苯那敏和苯海拉明不推薦2歲以下兒童食用，酮替芬對3歲以下慎用。

中藥注射劑：雙黃連注射劑對4歲以下兒童禁用，丹參注射液、清開靈注射液、參麥注射液對新生兒和嬰幼兒禁用，柴胡注射液、喜炎平注射液、血塞通注射液對兒童禁用。

祝愿孩子們都能健健康康，茁壯成長!

綜合人民健康網(wǎng)、經(jīng)濟參考報報道