每年5-6月是皰疹性咽峽炎的高峰期。最近就有一些患兒因?yàn)檠屎砑t到廣東省婦幼保健院就診,咽喉發(fā)紅是不是皰疹性咽峽炎的重要特征呢?這種疾病該如何治療呢?為此,記者特別請(qǐng)廣東省婦幼保健院中醫(yī)科主治醫(yī)師劉嘉芬詳細(xì)談?wù)劙捳?span id="5f1v3bb" class="keyword">性咽峽炎的防治。
口咽部的皰疹是典型特征
皰疹性咽峽炎這個(gè)疾病除了全身癥狀,比較特異性的體征是咽峽部的皰疹,初起時(shí)咽部充血,并有散在灰白色皰疹,周圍有紅暈,直徑2-4毫米,數(shù)目不等,1-2天后破潰形成小潰瘍,多見于咽腭弓、軟腭、懸雍垂及扁桃體上,也有少數(shù)在口腔其他部位的。
劉嘉芬指出,通過(guò)流行病學(xué)史,比如在流行季節(jié)、與皰疹性咽峽炎/手足口患兒有直接或間接接觸、當(dāng)?shù)赜淄袡C(jī)構(gòu)或周圍人群有流行等,及臨床表現(xiàn)就可以臨床診斷了。病原學(xué)的診斷需要采集標(biāo)本進(jìn)行核酸檢測(cè)、分離出腸道病毒、急性期血清腸道病毒IGM抗體陽(yáng)性、恢復(fù)期血清相關(guān)腸道病毒的中和抗體比急性期有4倍及以上升高等。
多見于6歲以下兒童
據(jù)了解,皰疹性咽峽炎是腸道病毒感染引起的兒童急性上呼吸道感染疾病,主要病原是柯薩奇病毒A型和腸道病毒71型,主要經(jīng)糞-口途徑、呼吸道飛沫、接觸患兒口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。因?yàn)榭梢酝ㄟ^(guò)多種途徑傳播,幼托機(jī)構(gòu)、早教機(jī)構(gòu)等兒童密集的場(chǎng)所容易暴發(fā)。
“因此,皰疹性咽峽炎多見于6歲以下學(xué)齡前兒童,潛伏期3-5天臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、咽痛、口痛、咽峽部皰疹,小嬰兒因口痛影響進(jìn)食,少數(shù)可并發(fā)高熱驚厥、腦炎等。”劉嘉芬說(shuō),“皰疹性咽峽炎病程一般4-6天,大部分患兒都恢復(fù)良好,但個(gè)別重癥患兒會(huì)并發(fā)腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹、肺水腫和(或)肺出血、心肌炎等。該疾病四季都可以發(fā)病,但比較集中在春夏季節(jié),尤其5-6月份。”
值得注意的是,由于手足口病與皰疹性咽峽炎有部分交叉的病原,部分手足口病患兒發(fā)病早期表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎,隨后出現(xiàn)掌心、足底、臀部、膝部紅色皮疹或皰疹。所以也要提醒皰疹性咽峽炎的患兒家屬留意后續(xù)手足等部位是否出皮疹。
居家隔離治療,注意退熱
患兒居家隔離2周,避免交叉感染,做好呼吸道隔離,比如戴口罩。家長(zhǎng)應(yīng)將患兒污染過(guò)的物品進(jìn)行高溫消毒(腸道病毒在4℃可存活1年,但不耐高溫),勤洗手。
在飲食上要清淡,最好是粥、爛飯、面條這一類流食或半流食比較合適。可以少食多餐,畢竟咽痛也比較影響食欲。在飯后可以用淡鹽水或生理鹽水漱口,比較小的患兒不會(huì)漱口,可以用生理鹽水擦拭口腔。
另外,劉嘉芬還提醒家長(zhǎng)要觀察患兒病情,觀察體溫(體溫超過(guò)38.5℃,1-2小時(shí)測(cè)一次體溫,一般無(wú)特殊4小時(shí)測(cè)一次)、精神狀態(tài)、飲食狀態(tài)、觀察手足臀部等部位有無(wú)皮疹。由于患兒一般會(huì)發(fā)燒,可以采用物理降溫,比如退熱貼、頭部冷敷、枕冰袋等。當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃,可使用退燒藥,布洛芬或?qū)σ阴0被?一歲以下)。
如果有持續(xù)高熱不退、精神差、嗜睡、煩躁不安、面色蒼白、肢體抖動(dòng)、肌無(wú)力、吸吮無(wú)力、呼吸困難(5歲兒童>30次/分鐘、1-5歲>40次/分鐘、2月齡-12月齡>50次/分鐘、新生兒-2月齡>60次/分鐘)等要及時(shí)就診。
目前尚無(wú)特效抗腸道病毒藥物,但中醫(yī)治療皰疹性咽峽炎有較好的療效,可以縮短病程,加快康復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為,皰疹性咽峽炎主要病機(jī)是濕困脾胃,邪犯肺脾。脾胃十分重要,脾失健運(yùn),濕邪困阻,因此建議用一些健脾化濕的食療:一般人群可用扁豆、眉豆、芡實(shí)、茯苓、陳皮燉排骨湯;平素脾虛者可選擇五指毛桃黃豆燉排骨湯,既補(bǔ)氣又化濕。
Tips
得過(guò)一次還會(huì)再得嗎?
有一些家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)“以前得過(guò)皰疹性咽峽炎、手足口病還會(huì)不會(huì)再得?”劉嘉芬說(shuō),可能還是會(huì)得。因?yàn)橐疬@兩類疾病的腸道病毒有二十多種,就算感染過(guò),對(duì)其中一種病毒免疫,但對(duì)另一種病毒還是沒有免疫力,所以可能會(huì)重復(fù)得病。
她建議家長(zhǎng)注意兒童的手衛(wèi)生,勤洗被曬被。去人員密集場(chǎng)所一定要記得戴口罩。另外可接種EV71疫苗(6月齡-5歲),最好在12月齡前完成2次接種。
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