很多中老年人在行走活動(dòng)一段距離后，出現(xiàn)了腿部或者臀部的無力、酸脹甚至疼痛，但是休息一會(huì)兒就好了。然而，繼續(xù)行走活動(dòng)一段時(shí)間后還會(huì)再次出現(xiàn)上述情況?？赡苡行┤擞X得這是“人老先老腿”的正常現(xiàn)象，生扛著。

其實(shí)，這其中最常見的一個(gè)原因，很多人未必知道——下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥。“走走停停”，是雙腿最深沉的“吶喊”，請(qǐng)不要忽視，要去醫(yī)院進(jìn)一步檢查下肢動(dòng)脈是否存在狹窄或者堵塞。

下肢動(dòng)脈也會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈硬化

很多人可能以為動(dòng)脈硬化只是心臟的冠狀動(dòng)脈硬化，可能引起冠心病、心梗等，或者是腦動(dòng)脈硬化引起腦梗、偏癱等，卻不知道動(dòng)脈硬化是一種累及全身動(dòng)脈的疾患。它不僅可累及心腦血管，而且還常常累及下肢動(dòng)脈。

下肢動(dòng)脈就是給下肢輸送氧氣的“管道”，當(dāng)斑塊增生，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄甚至閉塞，被輸送到腿和腳的氧氣就少了，繼而下肢肢體就會(huì)出現(xiàn)缺血缺氧的癥狀。這種情況稱為下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥，是慢性下肢缺血最常見的原因。

下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥的癥狀主要包括：

下肢或者足部感覺怕冷，腿部摸起來發(fā)涼;

活動(dòng)后腿部或臀部肌肉酸脹或酸痛，行走活動(dòng)后會(huì)感覺腿沒勁兒，休息后可緩解;

足部、小腿甚至大腿出現(xiàn)抽筋，最常見的是小腿抽筋;

腿部感覺異常，可有麻木感、燒灼感;

皮膚蒼白或發(fā)紫;

陽痿;

足部傷口愈合困難;

肌肉萎縮;

足部或者腳趾出現(xiàn)壞死;

爬樓上樓梯的時(shí)候腿酸脹無力或者疼痛。

這個(gè)走路姿勢就是典型癥狀

很多下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者在初期并沒有什么不舒服，但是隨著動(dòng)脈狹窄的加重，下肢遠(yuǎn)端肢體的供血不能滿足持續(xù)的代謝需求，就會(huì)出現(xiàn)“間歇性跛行”的臨床癥狀。

典型的間歇性跛行是由運(yùn)動(dòng)引起的特定肌群疼痛，并且疼痛可以在休息后緩解。間歇性跛行是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的特征性表現(xiàn)，間歇性跛行癥狀的嚴(yán)重程度取決于病變血管狹窄程度、側(cè)支血管循環(huán)等多方面因素。

“間歇性跛行”的具體情況是什么樣的?

典型的間歇性跛行表現(xiàn)為行走活動(dòng)一段距離后開始出現(xiàn)下肢無力、抽筋、勞累性疼痛，導(dǎo)致患者停止行走，站著休息幾分鐘就緩解，再接著繼續(xù)行走，走一段距離后再次出現(xiàn)下肢無力、抽筋、勞累性疼痛等不適。

隨著病情的逐漸加重，行走的距離會(huì)越來越短。從開始行走到出現(xiàn)疼痛的時(shí)間，稱為跛行時(shí)間，行走的距離稱為跛行距離，跛行的時(shí)間和距離越短，提示缺血的程度就越重。

不典型的癥狀表現(xiàn)為行走一段距離后出現(xiàn)下肢酸脹、乏力、發(fā)涼等情況。

堵塞位置不同癥狀也各異

間歇性跛行可發(fā)生在單側(cè)下肢肢體，也可以雙側(cè)下肢肢體都發(fā)生，常發(fā)生的部位為臀部、髖部、大腿、小腿或足部。根據(jù)堵塞動(dòng)脈的位置不同，具體的癥狀會(huì)有所不同：

臀部和髖部主髂動(dòng)脈病變的患者可能會(huì)有臀部或者髖部的跛行，有些病人會(huì)合并有大腿跛行，行走活動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)臀部或者大腿的酸脹、無力。這樣的患者查體的時(shí)候雙側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)會(huì)減弱或者消失。而在男性患者中，常常會(huì)引起勃起功能障礙，嚴(yán)重影響日常生活。

大腿累及股總動(dòng)脈的下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥患者可出現(xiàn)大腿、小腿的跛行現(xiàn)象，如果累及股總動(dòng)脈，患側(cè)的股動(dòng)脈搏動(dòng)會(huì)減弱或者摸不到;而如果病變在股淺動(dòng)脈，則近端股總動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，但是遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或無法觸及。

小腿小腿跛行癥狀是下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥患者最常見的癥狀，運(yùn)動(dòng)后小腿的酸脹、無力甚至疼痛，休息后緩解，小腿間跛的情況大部分病變原因是在股淺動(dòng)脈，小部分是由于腘動(dòng)脈病變。

足部腳或者說足部出現(xiàn)跛行癥狀很少單獨(dú)出現(xiàn)在下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥的患者中，常常會(huì)合并小腿的跛行癥狀。但足部的疼痛常見于糖尿病病人，大部分原因是小腿部位的腓動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈的硬化狹窄閉塞造成。

有針對(duì)這個(gè)的檢查嗎?有。醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的癥狀和查體，可能會(huì)選擇以下一項(xiàng)或者多項(xiàng)檢查：肢體動(dòng)脈壓測量、血管超聲、動(dòng)脈血管CT檢查等等。

下肢動(dòng)脈堵成啥樣算嚴(yán)重？

間歇性跛行癥狀的嚴(yán)重程度取決于病變血管狹窄程度、側(cè)支血管循環(huán)等多方面因素。問題就出現(xiàn)了，怎么去界定嚴(yán)重程度呢?所以針對(duì)慢性下肢缺血的患者，需要專門的分期、分類。

對(duì)慢性下肢缺血的患者進(jìn)行分期、分類，可提供客觀的指標(biāo)，臨床可根據(jù)這些客觀指標(biāo)來隨訪患者，而且，還可以為醫(yī)生之間更好地交流，或者做臨床研究的時(shí)候，比較各種藥物、不同治療方法，來提供客觀一致的指標(biāo)。

在這里給大家介紹一個(gè)血管外科醫(yī)生臨床交流中最常用的癥狀性分類系統(tǒng)——Rutherford分類。我們現(xiàn)在看到的是1997年的版本。

0類：無癥狀;

1類：輕度跛行;

2類：中度跛行;

3類：重度跛行;

4類：靜息痛;

5類：輕微組織缺損伴不愈合的缺血性潰瘍或局灶性壞疽伴彌漫性前足部(包括足趾)缺血;

6類：大量組織缺損——組織缺損高于跖水平，足功能已無法挽救。

在這個(gè)分類中，1至3類根據(jù)患者平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的表現(xiàn)將行走障礙分為輕、中、重度跛行，而4至6類，為重癥肢體缺血。下肢的平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)這樣做：在12度的斜坡上，按每小時(shí)2公里的速度，不間斷行走直到患者因患肢疼痛無法行走，最長時(shí)間記錄到5分鐘。

1至6類除了臨床癥狀描述，后面都有相應(yīng)的客觀標(biāo)準(zhǔn)，踝壓和趾壓。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目的是給受試者一定的行走負(fù)荷后，對(duì)比踝部動(dòng)脈波形和壓力在運(yùn)動(dòng)前后的變化情況，這種方法更加敏感和準(zhǔn)確。分類中的客觀指標(biāo)：

0類：平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)正常;

1類：可完成平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，試驗(yàn)后踝動(dòng)脈壓力在50mmHg以上，但較靜息值至少低20mmHg;

2類：介于1類和3類之間;

3類：不能完成平板試驗(yàn)，試驗(yàn)后踝動(dòng)脈壓力在50mmHg以下;

4類：靜息踝動(dòng)脈壓力在40mmHg以下，踝或中足血流容積描記曲線平坦或幾乎無搏動(dòng)，趾動(dòng)脈壓在30mmHg以下;

5類：靜息踝動(dòng)脈壓力在60mmHg以下，踝或中足血流容積描記曲線平坦或幾乎無搏動(dòng)，趾動(dòng)脈壓在40mmHg以下;

6類：同5類。文/黃柳桓(北京市石景山醫(yī)院)