有些胃腸不適的患者或許會有這樣的經(jīng)歷，本來先去的消化科，查了一圈沒查出問題，兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)地去了精神心理科，吃了藥反而好轉(zhuǎn)。雖然問題解決了，但也總會納悶這精神科的藥怎么就治好了胃的不舒服?

胃不舒服不一定是胃病

一般來說，當身體某處出現(xiàn)了問題，該部位就會有相應(yīng)的癥狀。例如，胃部不適可能預(yù)示著患了胃病。但事實并非總是如此。臨床中也存在這樣一種病癥，它以胃腸道不適(疼痛、打嗝、反酸、嘔吐、惡心)為最常見的臨床表現(xiàn)，檢查卻沒發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性的病變，癥狀反復(fù)出現(xiàn)不僅使病患痛苦，甚至影響到了社會功能，其實這并不是胃部疾病，而是軀體形式障礙的一種癥狀表現(xiàn)。

軀體形式障礙的癥狀可能涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，具體表現(xiàn)多種多樣，并不拘泥于胃部，也可能有異常的皮膚感覺、胸悶和頭暈眼花等。由于無法通過醫(yī)學(xué)手段查出具體病因或查出的問題無法解釋這些癥狀，患者輾轉(zhuǎn)就醫(yī)并執(zhí)著于找出具體問題，長而久之，對工作和生活都造成了很大影響。

精神科的藥沒有“成癮性”

存在軀體形式障礙的患者有時會被綜合醫(yī)院的醫(yī)生推薦到精神?？?，并給出了藥物治療方案，經(jīng)過一段時間的治療，病情會逐漸好轉(zhuǎn)。但在精神科就診，患者一開始可能并不接受軀體形式障礙這樣的診斷，對于精神的藥物治療也有些抗拒，容易聯(lián)想到“依賴”“成癮”這些字眼。

其實，精神科藥物的作用機制是參與體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)節(jié)，使其恢復(fù)正常水平。大部分精神科藥物(除苯二氮卓類藥)突然停用時患者的身體無法立刻適應(yīng)，便出現(xiàn)一些原有癥狀的反跳，但這并不是戒斷反應(yīng)，而是普通的停藥反應(yīng)。停藥反應(yīng)通常具有自限性，幾周之后便會自行緩解，當然這個過程只要適當?shù)亟档蜏p藥速度便可以避免。

精神科的藥≠止疼藥

軀體形式障礙雖然表現(xiàn)為多種形式的不適感甚至疼痛，但其實患者是沒有具體軀體疾病的。在病因上軀體形式障礙和焦慮、抑郁等疾病的機制有共同之處，很多患者在經(jīng)受長期的病痛折磨后也常伴發(fā)焦慮和抑郁，所以醫(yī)生通常會為患者使用抗抑郁劑來治療?？挂钟羲幘徑饣颊哕|體不適主要跟體內(nèi)5-HT和去甲腎上腺素這兩種神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)節(jié)有關(guān)，與作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片類止痛藥和與前列腺素生成相關(guān)的非甾體抗炎藥的機制完全不同。

“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的觀念并不適用所有的疾病，精神疾病也可能表現(xiàn)為軀體上的不適。對于患有軀體形式障礙的患者，需要精神科的藥物來治療。而精神科的藥物治療并非是止痛，而是改善和調(diào)節(jié)體內(nèi)異常的神經(jīng)遞質(zhì)分泌狀態(tài)來緩解患者的癥狀，在停藥期只要緩慢減藥，便可以避免停藥反應(yīng)，以免造成更多的不適感。

癥狀剛消失別急著停藥

軀體形式障礙的藥物治療需要一段時間后方能起效，因為藥物對神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)控需要累積足夠的量才能質(zhì)變。當然，起效的時間長短也會因個體差異而不同，所以治療初期患者可能感覺不到治療效果，這時往往需要再耐心等待，給藥物充分起效的時間。

藥物起效后癥狀開始緩解，有些患者可能會陷入一個誤區(qū)，以為軀體形式障礙也和感冒一樣，癥狀消失就可以停藥了。其實不然，藥物產(chǎn)生的療效需要堅持足夠的時間來鞏固，讓我們的身體恢復(fù)到正常的狀態(tài)。如果過早停藥，藥效消失后癥狀會再次出現(xiàn)，反復(fù)波動更不利于疾病的治療。

文/牛夢溪(北京安定醫(yī)院)