讀特客戶端·深圳新聞網(wǎng)2023年6月1日訊（記者 劉夢婷 通訊員 深兒醫(yī)）濫用抗菌藥物，會直接導(dǎo)致細菌耐藥率升高。細菌耐藥的問題已經(jīng)成為全球面臨的重要威脅，尤其是對于兒童。針對這一問題，2023年6月1日，由申昆玲教授和楊永弘教授聯(lián)合國內(nèi)該領(lǐng)域內(nèi)專家制訂的《中國兒童合理應(yīng)用抗菌藥物行動計劃（2023—2025）》（簡稱“計劃”）在深圳發(fā)布。該“計劃”的發(fā)布，將促進我國兒童抗菌藥物的合理應(yīng)用，加強抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)的建設(shè)，遏制細菌耐藥。

兒童抗生素使用率高，原因較為復(fù)雜

(資料圖片)

根據(jù)我國抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)的數(shù)據(jù)，目前我國兒童仍存在抗菌藥物使用率高的現(xiàn)象，其中抗菌藥物種類以第三代頭孢菌素、碳青霉烯類等廣譜抗菌藥物為主。

“兒童抗生素使用率高，原因比較復(fù)雜”，深圳市兒童醫(yī)院感染科張交生主任醫(yī)師介紹，由于我國為抗菌藥物高耐藥國家，兒童的耐藥嚴重，尤其是碳青霉烯類（兒童對革蘭陰性菌的最后一道防線）耐藥菌比例很高，如部分地區(qū)兒科感染常見的病原肺炎克雷伯菌對美羅培南耐藥率為20.6%。耐藥菌的感染率增加，導(dǎo)致治療時常常需要使用廣譜抗菌藥物控制感染。而由于兒童生長發(fā)育的特點，對于兒童抗菌藥物可選擇范圍非常小，很多成人常用抗菌藥物對兒童是禁區(qū)，如氨基糖苷類（耳毒性）、喹諾酮類（影響軟骨發(fā)育）在兒科幾乎不被使用，導(dǎo)致其他種類抗生素在兒童的使用量明顯增加。

在臨床工作中，兒童感染性疾病早期明確是否細菌感染往往比較困難，而且部分兒童臨床表現(xiàn)、初步檢驗結(jié)果不典型，兒科醫(yī)師往往需要進行經(jīng)驗治療，有時還會聯(lián)合應(yīng)用了抗病毒和抗菌藥物治療。此外，抗菌藥物應(yīng)用不僅與耐藥性有關(guān)，而且與藥物可獲得性、不同地域患者經(jīng)濟承受能力、醫(yī)生用藥經(jīng)驗，甚至醫(yī)保政策均有密切關(guān)系。

兒童抗生素濫用，或致今后無藥可用

抗生素的濫用，會引起一系列不良反應(yīng)。兒童是感染性疾病高發(fā)的群體，小年齡嬰幼兒患有感染性疾病，很多可能出現(xiàn)危重情況，甚至導(dǎo)致死亡?？咕幬餅E用，可直接導(dǎo)致細菌耐藥率升高。當兒童感染耐藥細菌，需要使用抗生素時，普通抗生素可能無法控制感染，導(dǎo)致治療困難，影響治療的預(yù)后。

“抗生素的濫用，還會導(dǎo)致很多問題”，深圳市兒童醫(yī)院感染科鄧繼巋主任介紹，很多抗生素都是通過肝臟和腎臟代謝的，代謝過程中可能對肝、腎器官產(chǎn)生損害。由于兒童生長發(fā)育的特點，孩子體內(nèi)的各種器官尚未發(fā)育成熟，更容易遭到抗生素的殘害或潛在的損傷，特別是引起肝腎功能損傷。另外，還可能會包括正常菌群失調(diào)，引起腹脹、腹瀉、食欲減退等癥狀，對兒童健康造成威脅。

兒童抗菌藥物的合理使用，需要精確管理

早在2017年，《2017～2020年中國兒童合理使用抗菌藥物行動計劃》就已經(jīng)制定了具體改進的措施，并作出了很大貢獻。以前對常見的兒童疾病，如肺炎等，常常使用抗生素治療，而現(xiàn)在兒科醫(yī)生會更嚴肅謹慎對待抗菌藥物處方，大大減少了不必要的抗生素使用，減少對孩子造成不必要的危害的風(fēng)險。

不過，抗菌藥物的合理使用不是單純減少使用率和強度，而是要根據(jù)病情合理使用，兒童抗生素管理需要更精準的管理策略。為此，最新制訂的“計劃”將從幾個方面入手：首先，是加強兒科專業(yè)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用的培訓(xùn)和考核，完善兒童感染性疾病的抗菌藥物診治指南和臨床路徑，使得臨床醫(yī)師有據(jù)可循，杜絕無指證使用抗菌藥物；其次，發(fā)揮感染科醫(yī)生、臨床微生物檢驗人員和臨床藥師作用，兒科醫(yī)師要和各相關(guān)科室一起討論給出專業(yè)意見，對抗菌藥物處方進行嚴格審核、反饋，逐步走向多學(xué)科專業(yè)協(xié)作為主的管理模式；最后，完善兒童抗菌藥物應(yīng)用及細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，加強區(qū)域性、醫(yī)療機構(gòu)的抗菌藥物合理應(yīng)用評價等等。

“今后，家長會發(fā)現(xiàn)抗生素管得越來越嚴了”，有關(guān)人士表示，兒童在醫(yī)療機構(gòu)就診時，在抗生素使用前，有細菌感染的證據(jù)，并需要使用抗生素時，醫(yī)生才會開抗生素。需要使用高級抗生素時，需要經(jīng)過考核授權(quán)的高年資醫(yī)師進行會診后才能給予開具，對于特殊健康狀態(tài)的兒童，可能會與臨床藥師、微生物專家等進行多學(xué)科會診和討論后制定抗生素方案。醫(yī)生將會更加重視在抗生素使用前，進行病原微生物的檢查，而不是直接使用抗生素。

2016年，中英兩國兒科專家在深圳就兒童抗菌藥物合理應(yīng)用展開討論。（深圳市兒童醫(yī)院供圖）

2020年，深圳市兒童醫(yī)院感染科及藥劑科在新港社區(qū)義診。（深圳市兒童醫(yī)院供圖）