一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少

1、門診報(bào)銷比例

上了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%.如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%.如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%.而無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。

舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費(fèi)是2500元，那么500元的部分可以報(bào)銷50%，就是250元。

2、住院報(bào)銷比例

目前一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬元。

3、住院起付標(biāo)準(zhǔn)

三級含三級以上醫(yī)院：700元一年內(nèi)多次住院起付依次為500元、400元、300元。

二級含二級?？漆t(yī)院：600元一年內(nèi)多次住院起付依次為400元、300元、200元。

一級含以下醫(yī)院：500元一年內(nèi)多次住院起付依次為300元、200元、100元。

在起付線以上最高支付限額以下，甲類及普通診療費(fèi)在職職工支付為85%

退休人員支付：90%.乙類藥品支付75%高精尖支付70%。

職工醫(yī)療保險(xiǎn)慢病和特殊疾病、重大疾病，年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。甲類及普通診療支付80%，乙類為75%高精尖為70%。

二、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的具體內(nèi)容

1、范圍與對象

統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員以及靈活就業(yè)人員。

2、繳費(fèi)基數(shù)

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：職工個(gè)人月繳費(fèi)基數(shù)為職工本人月工資額，單位月繳費(fèi)基數(shù)為職工個(gè)人月繳費(fèi)基數(shù)之和：靈活就業(yè)人員月繳費(fèi)基數(shù)為贛州市上年度在崗職工月平均工資。

城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)：單位月繳費(fèi)基數(shù)為贛州市上年度在崗職工月平均工資乘以職工人數(shù)之積;靈活就業(yè)人員月繳費(fèi)基數(shù)為贛州市上年度在崗職工月平均工資。

3、繳費(fèi)費(fèi)率

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率為繳費(fèi)基數(shù)的8%，其中用人單位繳納6%，個(gè)人繳納2%;城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率為繳費(fèi)基數(shù)的5%，全部由用人單位繳納。

靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或住院醫(yī)療保險(xiǎn)按照相應(yīng)的費(fèi)率，全部由個(gè)人繳納。

4、繳費(fèi)年限

靈活就業(yè)人員新參加或接續(xù)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，必須同時(shí)符合以下兩個(gè)條件時(shí)，可不再繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按規(guī)定享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：

(1)達(dá)到法定退休年齡。

(2)累計(jì)繳費(fèi)年限必須達(dá)到男30年、女25年(其中：屬原國有企業(yè)下崗失業(yè)人員的，原國有企業(yè)連續(xù)工齡可以計(jì)算繳費(fèi)年限，但最低實(shí)際繳費(fèi)年限不低于15年)。

5、基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的劃入

用人單位和職工辦理新參保繳費(fèi)手續(xù)的次月起，靈活就業(yè)人員辦理新參保繳費(fèi)手續(xù)的第4個(gè)月起，開始享受醫(yī)療待遇。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷的情況

1、非定點(diǎn)就診買藥：沒有在指定的醫(yī)保點(diǎn)參與門診、急診及購買藥品的，不予報(bào)銷;

2、存在違法行為：醫(yī)療保險(xiǎn)不是萬能的，因?yàn)槟承┰蚺c人打架斗毆、吸毒等違法行為造成身體損傷的，該診療費(fèi)用不予報(bào)銷;

3、自我傷害：因某些原因個(gè)人酗酒、自殺或者自殘的行為到醫(yī)保點(diǎn)進(jìn)行治療的，其治療費(fèi)用也不予報(bào)銷;

4、事故責(zé)任負(fù)傷：因交通事故、醫(yī)療事故等責(zé)任事故的原因負(fù)傷的，非自然的疾病也不能報(bào)銷;

5、在境外或國外診療：中國境外地區(qū)包括港澳臺三個(gè)地區(qū)，在香港、澳門和臺灣這三個(gè)地區(qū)以及國外地區(qū)診療的，其診療費(fèi)用也不予以報(bào)銷;

6、其他規(guī)定：根據(jù)醫(yī)保法、社會保險(xiǎn)法以及當(dāng)?shù)氐南嚓P(guān)法律規(guī)定，屬于個(gè)人須自付的情形，按照該規(guī)定，也不予以報(bào)銷。